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總結醫(yī)院給排水設計的重點和難點
2022-06-07 瀏覽次數(shù):220
綜合綜合醫(yī)院從總體功能劃分,由住院部和醫(yī)技部組成。醫(yī)技部承擔醫(yī)院的門珍、急診、檢驗、化驗、手術、中心供應等功能。由于醫(yī)技部功能多,醫(yī)療工藝流程復雜,設計人員存在跨學科及交叉學科常識等因素限制,因此綜合醫(yī)院醫(yī)技部成為給排水專業(yè)在醫(yī)院設計中的重點和難點。綜合醫(yī)院醫(yī)技科室主要由手術部,消毒供應中心、病理科、靜脈配置中心、檢驗科、內(nèi)鏡中心、血液透析中心、放射科、核醫(yī)學中心、放療中心等組成。
1、手術部
手術部是為病人提供手術和搶救的場所,也是醫(yī)院的核心部門。手術部在人流(醫(yī)、患),物流(潔、污),氣流組織有嚴格的院感管控要求。
(1)給水
潔凈手術部刷手池應同時供應冷、熱水(水溫不低于 60℃),設 置洗手、消毒、干洗設備,同時應采用非手動開關。刷手池熱水可由醫(yī)院集中熱水系統(tǒng)供應,也可由成品刷手池的獨立加熱設備供給。為了避免軍團菌和銅綠帶來的危害,刷手池用水末端安裝相關消毒設備。
(2)排水
為了縮短醫(yī)療動線流程,提高診療效率,綜合醫(yī)院手術部一般布置在醫(yī)技部和住院部過渡區(qū)域樓層。這種建筑功能布置方式,勢必帶來手術部上方會出現(xiàn)住院部的排水匯總管。排水管不允許穿越手術部中的潔凈手術室、醫(yī)患通道、無菌用品存放區(qū)、清洗和應急消毒間、設備儀器間、術中實驗室等有潔凈要求的功能區(qū)域。手術部上方建筑功能區(qū)域的排水橫管可通過設備層、管槽,立管可通過管道井等技術手段解決。當通過技術手段無法解決的情況下,排水管可穿越手術部中的污物通道區(qū)域。手術部對氣流的潔凈度和組織要求嚴格,因此排水設計應通過相關技術手段嚴禁排水系統(tǒng)中的污濁空氣進入室內(nèi)。相關衛(wèi)生潔具須設置滿足規(guī)范要求的水封,杜絕采用不同器具共用存水彎的現(xiàn)象。在建筑功能布局有條件的情況下,建議手術部潔、污區(qū)的排水獨立成系統(tǒng)。
2、消毒供應中心
消毒供應中心為醫(yī)院內(nèi)部各種無菌物品的供應科室,承擔著可重復使用的診療設備、器具和物品集中回收、清洗、消毒、包裝、滅菌和供應的功能。消毒供應中心主要功能區(qū)域及流程如下圖:污物回收區(qū)-去污區(qū)-滅菌以及檢查包裝區(qū)-無菌品存放區(qū)-一次物品發(fā)放區(qū)。
(1)給水
消毒供應中心用水主要集中在去污區(qū)和滅菌區(qū),為了防止滅菌區(qū)使用的壓力蒸汽滅菌器結垢,原水硬度不大于 7dH(CaO70mg/L),其蒸汽制取水應采用軟水和純水(水質(zhì)要求:脫鹽率≥99.2%,25℃ 條件下電導率≤15US/cm)。
(2)排水
由于消毒供應中心相關消毒設備涉及到了蒸汽和高溫水,排水溫度在94℃左右,因此在排水管材料應選擇耐高溫的金屬管道,且不能直接排入室外排水系統(tǒng)中,應先接入室外降溫池后方可經(jīng)院區(qū)污水處理站集中處理達標后,排入市政排水管網(wǎng)。消毒供應中心的無菌品 存放區(qū),屬于潔凈用房,醫(yī)院院感管控要求,規(guī)定此功能區(qū)域內(nèi)不能 設置地漏、洗手池且不允許排水管道穿越。
3、病理科
病理科是通過醫(yī)學手段獲得的標本、組織細胞開展臨床病理學診斷與研究的部門。
(1)給水
病理科中的給水一般用于實驗可回收試劑瓶的清洗以及人員洗手、緊急沖淋裝置,因此對給水沒有特殊要求,有條件的可以配置純水系統(tǒng)。如遇有接水的相關實驗設備,應設置倒流防止器或其他有效的防止污染的裝置和技術手段。
(2)排水
病理科日常工作所從事的病理診斷和研究,經(jīng)常會使用對人體和環(huán)境有害的有機溶劑,二甲苯,福爾馬林等。污廢處理中應注意福爾馬林等廢液的暫存。病理科所涉及的實驗主要為生物安全等級在P1和P2級別,病理科的工作臺、實驗臺、生物安全柜等工作區(qū)域上方不應有排水管穿越。
4、靜脈配置中心
靜脈配置中心是由醫(yī)院專業(yè)人員按照無菌操作要求在潔凈環(huán)境下集中進行加藥混合調(diào)配的部門。其內(nèi)部一般分為潔凈工作區(qū),輔助 工作區(qū)、生活區(qū)。靜脈配置中心除在潔凈工作區(qū),輔助工作區(qū)的物料 存儲區(qū)不能有排水管穿越外,給排水設計無特殊要求。
5、檢驗科
檢驗科將采集到的人體血液、體液、細胞組織等生物樣本進行實驗分析,為臨床診斷提供依據(jù)的醫(yī)技部門。綜合醫(yī)院檢驗科通常會開 展生化、微生物、免疫、聚合酶鏈反應(PCR)等特種實驗工作。
(1)給水
檢驗科給水設計重點為實驗給水,實驗給水系統(tǒng)分為一般實驗用水和實驗用純水。一般實驗給水無特殊要求,而檢驗科中的生化分析儀、免疫分析機、血球分析儀等設備在實驗過程中均采用實驗純水。設計人員在設計過程中應充分與使用單位溝通,了解檢驗科相關使用流程及工藝,在進行強酸堿、劇毒液體并有飛濺爆炸可能的檢驗操作區(qū)域,應設置不同類型的應急噴淋設施。
(2)排水
檢驗科的醫(yī)務人員日常工作會用到多種化學試劑,應根據(jù)不同的實驗區(qū)域排出廢水的成分、性質(zhì)、排放規(guī)律的不同選擇不同的排水管 材和排水系統(tǒng),并且和生活污水分開排放。檢驗科內(nèi)如設有放免實驗室,會有放射性廢水排出,應設置衰變池,并按照放射性廢水處理的原則進行相關設計。醫(yī)院對廢液、廢物回收及處理有嚴格的操作流程,檢驗科開展的相關工作原則上不應出現(xiàn)高溶度的試劑液體進入排水管。但為了防止醫(yī)務人員的誤操作,把相關實驗試劑直接傾倒入排水系統(tǒng)中,因此排水管宜采用不銹鋼管或其他耐腐蝕,耐高溫管材。
6、內(nèi)鏡中心
內(nèi)鏡中心是醫(yī)務人員借助內(nèi)鏡鏡檢與微創(chuàng)手術技術,進行診療的場所。一般醫(yī)院的內(nèi)鏡中心,主要包含消化內(nèi)鏡和呼吸系統(tǒng)內(nèi)鏡。內(nèi)鏡中心按流程一般分為5 個區(qū)域,具體如下:接待和術前準備區(qū)-內(nèi)鏡診療區(qū)-患者術后復蘇區(qū)-內(nèi)鏡器械洗滌消毒區(qū)-內(nèi)鏡器械存儲區(qū)及輔助區(qū)。給排水專業(yè)在內(nèi)鏡中心設計的重點在“內(nèi)鏡器械洗消區(qū)”,內(nèi)鏡器械需清洗、消毒、滅菌、干燥后重復使用,在洗消區(qū)內(nèi)應有冷、熱、純 凈水供應,清洗區(qū)應設置地漏。排水管宜采用耐高溫管材。
7、血液透析中心
血液透析中心是把患者血液引出身體外并通過凈化設備,除去其中某些致病物質(zhì),凈化血液,排出體內(nèi)多余水分,平衡電解質(zhì)和酸堿,部分或完全恢復腎功能的治療單元。血液透析中心最核心的場所為血液透析室,運用到的醫(yī)療設備為透析機。
(1)給水
血液透析中心給水設計的重點在透析機使用的過程中需要用純水稀釋較高溶度的透析液,以及在清洗透析設備的過程中需要大量的醫(yī)用純水。
(2)排水
透析機在經(jīng)嚴格消毒的前提下,是可以循環(huán)使用的醫(yī)療設備,透析機一般采用化消和物消結合的消毒方法。透析機每使用一次結束后,利用消毒液和醫(yī)用純水混合(1:24),在 80℃條件下對透析機管路循環(huán)15min 后將廢液排出。因此透析區(qū)的排水管應采用金屬管道或其他耐腐蝕,耐高溫管材,同時室外應設置降溫池。透析機的廢液管不能直接和污水管道直接連接,中間應有空氣間隔,防止污水管道的細菌進入透析機造成污染。
8、放射科
放射科是一個集檢查、診斷、治療為一體的重要醫(yī)技科室。放射科主要功能用房為昂貴的醫(yī)療設備用房,其中包括普通X 光機、計算機X 線攝影系統(tǒng)(CR)、直接數(shù)字化 X 線攝影系統(tǒng)(DR)、乳腺鉬靶機、計算機X 線斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)、數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)(DSA)。大多數(shù)醫(yī)院會把DSA 設備放置在手術部,將介入手術和外科手術同時進行,形成“復合手術室”。
給排水專業(yè)在醫(yī)院放射科設計中,首先要掌握兩個基本醫(yī)療常識:
(1)放射科是借助醫(yī)學影像設備開展相關醫(yī)學工作的科室,每種設備基本上會有檢查治療室、控制室和設備間等功能房間。
(2)放射科的醫(yī)學影像設備均在一定程度上會產(chǎn)生物理射線,放射防護是放射科的醫(yī)務人員關注的重點。
基于以上特點,設計過程中給排水管道均不能穿越放射科的檢查治療室、控制室和設備間三處核心功能用房。同時MRI 配置有大型磁體,因此MRI 系統(tǒng)應避免磁場干擾,其中包含靜態(tài)干擾(設備磁體周邊的金屬管道、鋼梁)和動態(tài)干擾的產(chǎn)生。
9、核醫(yī)學中心
核醫(yī)學中心和放射科一樣同屬于醫(yī)學影像科的范疇,它是利用核技術、電子技術、計算機技術、化學技術相結合開展診斷、治療科室。核醫(yī)學中心一般會配置回旋加速器、SPECT 、PET/CT、PET/MRI 等大型昂貴的醫(yī)療設備。核醫(yī)學中心在診療過程中通常醫(yī)務人員會給患者注射帶有放射性核素成分的顯像劑,如:氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)、碘(I-123)、碘(I-131)、锝-99m(Tc-99m)、錸(Re-188)等。由于放射性元素在核醫(yī)學中心診療過程中的使用,輻射風險較大,因此核醫(yī)學中心一般會選擇設置在地下室或獨立建筑單體建造。同時按同位素放射性梯度高低,核醫(yī)學中心分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)、非限制區(qū)。
(1)給水
回旋加速器是生產(chǎn)核醫(yī)學檢查和治療時供患者使用的同位素,因此屬于控制區(qū)?;匦铀倨餍枰O置冷卻水,冷卻水是直接連接到回 回旋加速器的熱交換水冷系統(tǒng)。值得注意的是,給水管穿越回旋加速器的防護墻時,管道應在水平和垂直方向成45°穿越,降低輻射泄漏風險。
(2)排水
核醫(yī)學中心的回旋加速器室、患者二次候診等控制區(qū),所有排水須經(jīng)衰變池后方可接入院區(qū)室外排水總管,同時排水管從控制區(qū)明敷穿越到監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)時,管道應做防輻射處理(如鉛板包裹)。
10、放療中心
放療中心是利用相關醫(yī)療設備產(chǎn)生的放射線、X 射線、電子線、質(zhì)子束等治療惡性腫瘤的臨床科室。放療中心以直線加速機房最為常見。直線加速器在設備運行工作期間會產(chǎn)生X 射線和中子輻射,因此防止散射線、中子輻射成為設計的重點及難點。直線加速器機房采用主防護墻、次防護墻、迷道、以及屏蔽門的技術手段控制中子輻射和散射線的泄漏率。直線加速器機房由于要一定的濕度控制,因此內(nèi)部應設置除濕機,除濕機排水應沿直線加速器室結構底板內(nèi)敷設。同時直線加速器在設備運行時需要冷卻,因此會有穿越直線加速器的給水管(冷卻水管)。為了防止中子輻射和散射線泄漏,給水管穿越主、次防護墻時,管道應在水平和垂直方向成 45°布置。